붙임 3-1		2024년 충청북도 명장 신청인 구비서류 목록

순번	서 식 명	일반산업 분야	공예 및 서비스분야	서식
1	서약서	●	●	별지 1호 서식
2	개인정보 수집·이용 동의서	●	●	별지 2호 서식
3	충청북도명장 선정신청서	●	●	별지 3호 서식
4	충청북도명장 추천서	●	●	별지 4호 서식
5	프로필	●	●	별지 5호 서식
6	보유 숙련기술에 대한 설명서	●	●	별지 6호 서식
7	경력총괄표	●	●	별지 7호 서식
8	경력(재직)증명서	●	●	별지 8호 서식
9	해산(폐업)경력 사실 확인서(사업주용)	○	○	별지 9호 서식
10	해산(폐업)경력 사실 확인서(근로자용)	○	○	별지 10호 서식
11	경력 사실확인서(근로자만 해당)	○	○	별지 11호 서식
12	기능경기입상 경력 현황	○	○	별지 12호 서식
13	국가기술자격 취득 현황	○	○	별지 13호 서식
14	우수숙련기술인 선정 현황	○	○	별지 14호 서식
15	기타 숙련기술 보유정도 인정 실적 현황	○	○	별지 15호 서식
16	보유기술 숙련도 및 전문성 향상 실적	○	○	별지 16호 서식
17	포상 수상 내역	○	○	별지 17호 서식
18	특허등록 실적 현황	○	○	별지 18호 서식
19	실용신안등록 실적 현황	○	○	별지 19호 서식
20	서적, 논문 저술 실적(원본 PDF파일 포함)	○	○	별지 20호 서식
21	보유 숙련기술과의 관련성	○	○	별지 21호 서식
22	산업발전 기여 실적	○	○	별지 22호 서식
23	숙련기술 관련 대외적 활동 실적 현황	○	○	별지 23호 서식
24	사회봉사 활동 실적 현황	-	○	별지 24호 서식
25	매출액 실적 (공예 및 서비스 분야)	-	○	별지 25호 서식
26	고용인원 현황 (공예 및 서비스 분야)			별지 26호 서식

※ 반드시 작성 제출해야 할 서류(●), 해당 사항이 있을 경우 제출 할 서류(○)

※ 충청북도명장 추천서와 경력증빙서류(사업자등록증명원, 4대 보험 가입증명서 등)는 공고일 이후 발급받은 것으로 제출하여야 함

붙임 3-2		충청북도명장 신청서류 작성 시 유의사항

- 충청북도명장 신청 서류 표지 규격 -

〈측면〉 접수번호 ( )	〈앞면〉 2024년 충청북도명장 신청 서류 분야명 : 기계가공 직종명 : 정밀측정 소속명(회사명) : 충북주식회사 신청자(성 명) : 홍길동
2024년도 충청북도명장 신청서류
분야 ( 기계가공 ) 직종명 ( 정밀측정 )
소속 : (주)충북 성명 : 홍길동

○ 신청서류는 제본하고(바인더 형태 불가) 표지는 A4 규격 백상지로 인쇄

※ 제본목적 : 구비서류 분실방지, 장기간 보관 및 관리목적

○ 인쇄는 단면 또는 양면도 가능하나, 200페이지 이내로 작성하여 3부(권)를 제출하여야 함(첨부물 포함)

※ 3부(권) 중 1부(권)는 원본으로 제출하여야 하며 3부(권) 모두를 사본으로 제출하는 경우 현장심사 시 반드시 원본을 제시하여야 함

※ 서적 및 논문에 한하여, 신청서류에는 표지, 저자 및 중요부문 등을 5페이지 이내로 요약, 발췌하여 작성하고, 전체내용은 반드시 PDF파일로 USB에 저장하여 별도로 제출함(USB는 1개 제출하되 USB에 신청인 이름 필수 기재)

	충청북도 명장 신청서류 작성 시 유의사항
□ 신청서 작성 시 아래 사항을 참고하시기 바랍니다. ① 우편접수의 경우 접수 마감일까지의 우체국 소인이 날인된 신청서류에 한하여 유효하므로 접수기한을 준수하여 주시기 바랍니다. ② 기재내용이 잘못되거나 직인이 누락되는 등 자격요건에 해당하는 제출서류에 결격사항이 있을 경우 심사대상에서 제외될 수 있으므로 서류작성 시 유의하시기 바랍니다. ③ 경력 산정 기준일은 충청북도 명장 선정 공고일 기준으로 신청 관련 직종에 15년 이상 근무하여야 합니다. ④ 충청북도 명장 추천서와 경력증빙서류(사업자등록증명원, 4대 보험 가입증명서 등)는 공고일 이후 발급받은 것으로 제출하여야 합니다. ⑤ 신청하고자 하는 직종이 <붙임1>『충청북도 명장 선정 분야 및 직종』에 없는 경우 신청이 불가합니다. ⑥ 신청서류의 착오기재로 인한 불이익은 신청인의 책임으로 합니다. ⑦ 구비서류는 반드시 규정서식을 사용하여야 합니다. ⑧ 신청서는 200페이지 이내로 작성하여야 합니다. 3부(권) 제출하여야 하며, 제출된 서류는 일절 반환하지 않습니다. ⑨ 제출서류의 내용이 외국어로 기재된 경우에는 번역 후 공증하여 제출하여야 합니다. ⑩ 구비서류(제출서류)는 총 26개 이며 서약서 등 8개의 서류는 반드시 제출해야 하며, 나머지 해산(폐업)경력 사실 확인서 등 18개의 서류는 해당 사항이 있을 경우에만 제출하시기 바랍니다. ⑪ 편철은 구비서류 목록 순번으로 하되 별지서식-첨부물 순으로 하고, 내용별 분류가 가능하도록 간지를 넣고 목록을 작성하며 색인가능토록 견출지 등으로 표시해 주시기 바랍니다. ⑫ 제출서식 내용 중 청색으로 기록된 부분은 「예시」를 나타내기 위하여 표기된 내용이므로 신청인에게 맞게 수정하셔야 합니다. ⑬ 각종 서식(서류)작성 시 작성 시 유의사항을 참고하시기 바랍니다.

(별지1호 서식)

서     약     서

신 청 직 종 : 0000(92개 직종 중 선택)

성        명 : 홍 길 동

생 년  월 일 : 00. 00. 00.

소        속 : (주)충북

직        위 : 대  표

상기 본인은 「2024년도 충청북도 명장」 신청과 관련하여 신청자로서 다음 사항을 준수할 것을 엄숙히 서약합니다.

1. 심사를 위하여 제출된 서류 내용 중 허위 사실이 발견되었을 시에는 어떠한 제재조치도 감수한다.

2. 충청북도 명장으로 선정된 후 충청북도 명장 취소 조항, 정부포상지침에 의한 추천제한 사항 적발, 거짓 또는 부정한 방법에 의한 선정 등에 해당되어 충청북도명장 선정이 취소되었을 경우 이의를 제기하지 않는다.

2024년  월  일

신청인 :    홍 길 동  (인/서명)

충청북도지사 귀하

(별지2호 서식)

개인정보 수집·이용 동의서

충청북도는 충청북도 명장 선정을 위하여 제출된 서류내용의 사실관계 조회 등 충청북도 명장 선정 심사와 선정 시 언론 홍보 등을 위하여 귀하의 소중한 개인정보(고유식별정보 포함)를 수집·이용하고자 하오니 아래의 내용을 확인하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수 집 항 목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 소속기관, 주소(직장,자택), 전화번호(직장, 자택, 휴대폰), 이메일, 자격정보, 입상내역, 경력사항, 대외활동, 봉사활동, 포상내역	·기재사실 확인 ·추천제한사유 해당여부 확인 ·선정 확정 또는 취소 시 홈페이지 등 게재 ·선정 시 언론보도, 관보 등에 게재 ·선정 후 시상식 등 정보제공, 일시장려금 지급 및 사후관리(선정자에 한함)	·신청인 : 접수일∼당해 연도 접수마감일이 포함된 연도 초일로부터 5년간 ·최종 선정인 : 접수일∼영구

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 개인정보 수집․이용에 대하여 동의를 거부할 경우 충청북도 명장으로 선정될 수 없습니다.

■ 개인정보 수집․이용에 동의하십니까?	동의			미동의

2024년       월      일

(소속)                       (성명)                    (서명 또는 인)

충청북도지사  귀하

	서약서, 개인정보 이용 동의서 작성시 유의사항
□ 서약서 (별지1호 서식) ○「서약서」는 반드시 작성하여 제출 ○ 신청직종은〈붙임1〉「충청북도 명장 선정분야 및 직종」을 참고하여 신청인이 신청할 직종명(92직종 중 선택)을 기재 ○ 신청인의 성명, 생년월일을 기재 ○ 소속은 현재 귀속된 기업체(회사)명, 직위는 본인의 직위(직책)를 기재 ○ 신청서 작성일자와 본인의 성명을 기재하고 서명 또는 날인 □ 개인정보 수집·이용 동의서 (별지2호 서식) ○ 「개인정보 수집·이용 동의서」는 반드시 작성하여 제출 - 작성 시 개인정보의 이용목적, 이용범위, 이용기간 등을 반드시 확인 후 작성하여야 하며, 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 시에는 선정심사와 사후관리를 할 수 없어 충청북도명장 신청을 제한함 ○ 동의여부 표시가 없을 경우 미동의로 간주 ○ 소속은 현재 귀속된 기업체(회사)명 기재 ○ 신청서 작성일자와 본인의 성명을 기재하고 서명 또는 날인

(별지3호 서식)

충청북도명장 선정신청서
접수번호		접수일						처리기간
신청인	직종 〈붙임1〉충청북도명장 선정 직종 중에서 택 1
	성명 홍 길 동				주민등록번호 000000-0000000
	소속 (주)충북				종사기간 1999. 3∼현재 (25년)
	거주지주소 청주시 상당구 상당로82				전화번호 043-000-0000 (휴대전화) (010-0000-0000)
	사업장주소 음성군 음성읍 중앙로 1
국가기술 자격	종목 및 등급 신청분야에서 취득한 최상위등급 자격증 기재 (※기능장, 기술사, 산업기사, 기사, 기능사, 기능사보 중에서 택1)
	취득일 0000년 0월 00일
기능경기 입상경력	0000년도(제 0회) 전국기능경기대회 부 ㅇㅇㅇ 직종 1(금메달) 위
특기사항	가장 대표적인 숙련기술을 간략하게 기재
「충청북도 명장 선정 및 지원 조례」제3조 및 제4조에 따라 위와 같이 신청합니다.
2024 년 월 일
				신 청 인			홍 길 동			(서명 또는 인)
충청북도지사 귀하
첨부서류	1. 별지 제4호 서식의 추천서 1부 ※ 주민등록이 되어 있는 거주지 또는 종사하는 주된 사업장의 소재지를 관할하는 시장 또는 군수, 기업체의 장, 업종별 협회장의 확인이 있어야함 2. 경력증명서, 재직증명서 등 경력을 증명할 수 있는 서류 1부 3. 신청인이 보유한 숙련기술에 대한 설명서 1부

충청북도명장 신청서 작성시 유의사항

□ 충청북도명장 선정신청서 (별지3호 서식)

○ 「충청북도명장 선정신청서」는 반드시 작성하여 제출

○ 신청직종은〈붙임1〉「충청북도 명장 선정 분야 및 직종」을 참고하여 신청인이 신청한 직종명(92직종 중 선택)을 기재

※ 해당 신청직종이 없을 경우 신청 불가

○ 신청인의 성명, 주민등록번호를 기재

○ 소속은 현재 귀속된 기업체(회사)명 기재

○ 종사기간은 신청분야 및 직종의 생산업무(교육 및 훈련업무 제외)에 종사한 전체 근무 기간을 기재

○ 주소는 본인의 거주지 주소와 근무지 사업장 주소를 기재

○ 국가기술자격란에는 신청분야에서 취득한 최상위등급 자격(기술사, 기능장, 기사, 산업기사, 기능사, 기능사보 중에서 선택)을 기재하고 취득 일자(년, 월, 일) 기재

○ 기능경기 입상경력란은 입상연도, 대회명, 대회구분, 입상직종, 입상 등위를 기재(최상위 입상경력)

○ 특기사항란에는 기술 공적 중에서 가장 대표적인 것을 간략하게 기재

○ 신청서 작성일자와 본인의 성명을 기재하고 서명 또는 날인

※ 충청북도명장 선정신청서 서식 아래쪽 첨부서류란에 명기된 1∼3의 내용은 신청서 구비서류로 대체됨으로 별도 첨부하지 않으셔도 되며, 충청북도명장 신청인 구비서류(목록)에 제시된 서류만 작성 편철하시기 바랍니다.

(별지4호 서식)

충청북도명장 추천서

분    야

기계가공

직       종

정밀측정

성    명

홍 길 동

주민등록번호

000000-0000000

소    속

(주)충북

종 사 기 간

1999. 3∼현재 (25년)

거주지주소

청주시 상당구 상당로82

전화번호

(휴대전화)

043-000-0000

(010-000-0000)

사업장주소

음성군 음성읍 중앙로 1

국가기술

자격

종목 및 등급

신청분야에서 취득한 최상위등급 자격증 기재

(※기능장, 기술사, 산업기사, 기사, 기능사, 기능사보 중에서 택1)

취  득  일

0000. 00. 00

기 능 경 기

입 상 경 력

0000년도(제00회) 전국기능경기대회       부 0000 직종   1위(금메달)

추천사유

※ 추천기관에서 작성함

(충청북도명장으로 추천하게 된 직접적인 동기 또는 배경 등을 간단하게 서술식으로 작성)

위 사람을「충청북도명장 선정 및 지원 조례」제5조 규정에 따라 충청북도명장으로 추천합니다.

2024년    월    일

추천기관 : 시장ㆍ군수, 기업체의 장, 업종별 협회장

직인

충청북도지사 귀하

※ 이 추천서를 충청북도명장 선정신청서에 첨부하여 제출해야 합니다.

	충청북도명장 추천서 작성시 유의사항
□ 충청북도명장 추천서 (별지4호 서식) ○ 「충청북도명장 추천서」는 반드시 작성하여 제출 ○ 신청분야와 직종은〈붙임1〉「충청북도 명장 선정 분야 및 직종」을 참고하여 신청한 분야(38개)·직종(92개)명을 기재 ※ 해당 신청직종이 없을 경우 신청 불가 ○ 신청인의 성명, 주민등록번호를 기재 ○ 소속은 현재 귀속된 기업체(회사)명 기재 ○ 종사기간은 신청분야 및 직종의 생산업무(교육 및 훈련업무 제외)에 종사한 전체근무 기간을 기재 ○ 주소는 본인의 거주지와 근무지 사업장 주소를 기재 ○ 전화번호는 신청인의 직장 전화번호와 휴대전화번호를 기재 ○ 국가기술자격란에는 신청 분야에서 취득한 최상위등급 자격(기술사, 기능장, 기사, 산업기사, 기능사, 기능사보 중에서 선택)을 기재하고 취득 일자(년, 월, 일) 기재 ○ 기능경기 입상경력란은 입상연도, 대회명, 대회구분, 입상직종, 입상등위를 기재(최상위 입상) ○ 추천사유란에는 충청북도명장으로 추천하게 된 직접적인 동기 또는 배경 등을 간략하게 기술(추천기관에서 작성하므로 공란으로 추천기관에 제출) ○ 신청인은 반드시 추천기관으로부터 추천을 받아야만 충청북도명장 신청 접수가 가능함(충청북도명장 선정 및 지원 조례 제5조) ○ 신청인이 종사하는 주된 사업장의 소재지를 관할하는 시장·군수, 기업체의 장, 업종별 협회장 등으로부터 받을 수 있으며 이 중 한 개 기관으로부터 추천을 받으면 접수 가능 ※ 가급적 해당 지역의 지자체에서 추천서를 받을 것 ○ 추천서에는 반드시 추천일자를 기재하고 추천기관의 장의 직인 날인을 받아야 합니다.

(별지5호 서식)

충청북도 명장 프로필

NO : 제 호											사진(3×4㎝)
신청분야			기계가공			신청직종	정밀측정
성 명	홍길동(洪吉童)				생년월일	00.00.00	연 령		만00세
소 속	(주)율도국				직 위	대표	근무경력		35년
자격취득	선반기능사				최종학력	OO공고 졸업
기능경기 입 상	( 1995 )년도( 전국 )기능경기대회 ( 정밀가공 직종) ( 금 ) 입상
주 소	직장	청주시 상당구 상당로82(문화동)						연락처		043-000-0000
	자택	청주시 흥덕구						자 택		043-000-0000
	전자메일			OOOO@OOOOOO				휴대폰		010-0000-0000
주 요 공 적 내 용
1) 신청 직종에 몸담게 된 동기, 기술적 성숙과정 등에 대한 기술 - 자격‧훈련‧교육정보, 종사경력, 과거‧현재 수행 능력‧업무 요지 작성 2) 신기술 개발, 포상, 저술 등 공적에 대한 요약 기술 - 해당 분야/직종에서 통상의 기술수준을 초과하는 성과 위주로 작성하되, 성과와 관련된 특허‧논문‧매뉴얼‧수상 등의 결과물 명시 3) 사회봉사, 후진 양성을 위한 노력 등 기술 - 교육(강의) 활동, 지역사회 기여 등의 활동사례 제시 ※ 해당 분야/직종에서의 본인만의 독보적인 업적이 잘 드러날 수 있는 내용 중심으로 A4용지 2페이지 이내 분량으로 서술

충청북도명장 선정 이후 활동 계획

1) 숙련기술의 향상에 관한 계획 (개인적 발전방향)

2) 숙련기술인으로서 해당 분야 산업발전에 이바지, 후진양성 등 전문적인 활동계획 (산업발전, 사회적 기여 측면의 발전방향)

3) 기타 충청북도 최고의 숙련기술인으로서의 각오 등

※ 일정한 서술 형식은 제한되어 있지 않으며 충청북도에서 선정한 최고의 숙련기술인으로서의 활동계획을 A4용지 1페이지 정도의 분량으로 서술

	충청북도 명장 프로필 작성 시 유의사항
□ 충청북도 명장 프로필 (별지5호 서식) ○ 충청북도 명장 프로필은 충청북도명장으로 선정될 경우 본인의 모든 공적을 요약해서 널리 알리는 중요한 자료가 되므로 정확하게 작성 - 면접심사 및 충청북도명장심의위원회 심사 참고자료로 활용 - 선정 후 보도자료 배포 등 홍보를 위한 자료로 활용 ○ 직종, 성명, 소속 등을 기재하고, 연령은 주민등록번호 기준으로 기재 ○ 자격취득, 기능경기입상은 최상위만 기재, 최종학력은 출신교를 포함하여 기재 ○ 반명함판(3×4㎝) 사진을 반드시 부착 ○ 공적내용은 1~2페이지 분량으로 요약해서 다음과 같이 작성 - 신청 직종에 몸담게 된 동기 등에 대하여 작성 - 신기술 개발, 포상, 저술, 등 공적에 대하여 요약 작성 - 사회봉사, 후진 양성을 위한 노력 등에 대한 공적 작성 ※ 학력이 아닌 능력중심으로, 땀과 노력으로 성공한 이야기(스토리텔링) 형식으로 작성 ○ 충청북도명장 선정 이후 활동 계획 - 숙련기술의 향상에 관한 계획 - 숙련기술인으로서 해당 분야 산업발전에 이바지, 후진양성 등 전문적인 활동계획 - 기타 충청북도 최고의 숙련기술인으로서의 각오 등 ※ 일정한 서술 형식은 제한되어 있지 않으며 충청북도에서 선정한 최고의숙련기술인으로서의 활동계획을 A4용지 1페이지 정도의 분량으로 서술

(별지6호 서식)

보유숙련기술에 대한 설명서

분 야	기계가공	직 종	정밀측정
성 명	홍 길 동	생 년 월 일	00. 00. 00.
보유 숙련기술에 대한 설명
현장심사 시 시연할 숙련기술에 대한 내용 기술 (2가지 작성)
① ②

※ 보유 숙련기술에 대한 설명서 작성은 구체적으로 작성하시기 바랍니다.

	보유 기술에 대한 설명서 작성시 유의사항
□ 보유 숙련기술에 대한 설명서 (별지6호 서식) ○「보유 숙련기술에 대한 설명서」는 반드시 작성하여 제출 ○ 신청분야와 직종은〈붙임1〉「충청북도 명장 선정 분야 및 직종」을 참고하여 신청한 분야(38개)·직종(92개)명을 기재 ○ 신청인의 성명, 생년월일 기재 ○ 보유 숙련기술에 대한 설명은 신청분야 및 직종과 관련된 핵심적인 내용을 이해하기 쉽고 간결하게 구체적으로 작성(1페이지 이내로 작성) - 면접심사 및 충청북도명장심의위원회 심사 참고자료로 활용 ※ 본인이 보유한 핵심 기술이 잘 드러날 수 있도록 작성 ○ 하단의‘현장심사 시 시연할 숙련기술에 대한 내용 기술’은 신청인이 신청직종과 관련하여 직무 현장에서 시연할 내용을 구체적으로 기재하되 대표적인 2가지를 작성합니다.(1페이지 이내로 작성) ※ 현장심사 시 시연할 숙련기술은 본인이 보유한 핵심 기술을 충분히 보여줄 수 있고, 실제 시연이 가능한 과제여야 함 ※ 신청인이 제시한 시연내용 외 필요 시 현장심의위원이 추가로 시연과제를 제시할 수 있으며, 확인 결과 숙련도가 충청북도 명장으로서 인정하기 어려운 경우 부적격 의견이 제시될 수 있음

(별지7호 서식)

경 력 총 괄 표

성명	홍길동	생 년 월 일		00. 00. 00.		연락처	전 화:(043)000-0000 휴대폰:010-0000-0000
구분	재 직 기 간				소 속	직위(직책)		담당 업무
일반경력	81.03.01.～95.04.30.		14년 1월		(유)갑우정밀기계	사 원		기계설계 및 제도
	95.05.01.～97.12.31.		2년 8월		(주)갑을병	주 임		기계설계 및 제도
	98.01.01.～99.10.31.		1년10월		(주)서도국	과 장		기계설계 및 제도
	99.11.01.～10.04.01.		10년 5월		(주)율도국	대 표		기계설계 및 제도
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	. . .～ . . .		년 월
	소 계		29년 월

※ 부사관 미만의 일반사병으로 군경력기술보유자는 ‘해당 군 기술병과 내역과 복무기간’을 증빙할 수 있는 병무청장 발행 병적증명서 첨부 시 인정

위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다.

2024 년   월   일

신청인  홍 길 동 (인/서명)

	경력총괄표 작성시 유의사항
□ 경력총괄표 (별지7호 서식) ○ 「경력총괄표」는 반드시 작성하여 제출 ○ 신청인의 성명, 생년월일, 연락처(휴대폰 포함)를 기재 ○ 신청 직종과 관련된 직종에서 근무한 총 경력에 대하여 근무기관별로 재직기간, 소속, 직위, 담당업무를 기재 ※ 근무한 기관별 경력(재직)증명서 또는 해산(폐업)경력 사실 확인서, 경력 사실확인서 등의 서류가 첨부되어 확인된 경력에 한하여 경력으로 인정함 ※ 경력사항은 최소요건인 15년 이상을 충족하면 경력사항에 관해 계량적 평가를 하지 않으므로 15년이 초과되는 경력을 증빙하는 것은 신청인의 자율적 판단에 의함 ※ 부사관 미만의 일반사병으로 군경력기술보유자는 ‘해당 군 기술병과 내역과 복무기간’을 증빙할 수 있는 병무청장 발행 병적증명서 첨부 시 인정 ○ 신청일자와 성명을 기재하고 서명 또는 날인

(별지8호 서식)

경 력 (재직) 증 명 서

사 업 체 명		(주)한국			대 표 자				갑 돌 이
성 명		홍 길 동		생 년 월 일			00. 00. 00.
사 업 체		주 소 : 충청북도 000 전화번호 : (043) 000-0000
[ 경력증명 사항 ]
부서(팀)명	직위(직책)		재 직 기 간					담 당 업 무
생산부	과 장		1998. 01. 01.～ 1998. 12. 31.			1년 월		기계설계 및 제도
조립부	과 장		2000. .03. .01～2019.. 03. .31.			18년 월		기계설계 및 제도
			. . .~ . . .			년 월
			. . .~ . . .			년 월

이 증명은「충청북도명장 선정 및 지원 조례」제3조 규정에 따른 충청북도명장 신청을 위한 신청자격을 증명하기 위한 것이오니 위의 경력을 증명하여 주시기 바랍니다.

2024 년   월   일

신청인  홍 길 동 (인/서명)

위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다.

2024 년   월   일

인 사 부 서  작성자

직 위 : 00개발부장

성 명 : 000 (인/서명)

연락처 : 00-000-0000

붙  임 : 1. (신청인이 대표자인 경우) 사업자등록증명원 첨부.

2. (신청인이 근로자인 경우) 4대 보험(고용, 산재, 건강보험, 국민연금) 중 1개의 가입증명서 첨부.

사 업 체 명     (주)한국

대  표  자     0 0 0        직인

	경력(재직)증명서 작성시 유의사항
□ 경력(재직)증명서 (별지8호 서식) ○ 「경력(재직)증명서」는 반드시 작성하여 제출 ○ 본 서식은 본인이 근무한 기업체별로 각각 작성하여야 합니다. ○ 근무경력에 해당하는 사업체명과 대표자를 기재 ○ 신청인의 성명, 생년월일을 기재 ○ 해당 사업체 소재지 주소와 전화번호를 기재 ○ 경력증명사항란의 “재직기간”은 4대보험 중 1개의 가입증명서에 기재된 내용과 일치하여야 하며, 담당업무는 구체적으로 기재 ○ 경력증명서는 해당기업체 인사·총무부서에서 작성하고 작성자의 직위, 성명, 연락처를 기재하고 서명 또는 날인 ○ 신청 연월일과 신청인의 성명을 기재하고 날인 ○ 경력(재직)증명서의 붙임서류로 아래의 서류가 첨부되지 않은 경우, 해당 기간은 경력으로 산정되지 않으므로 반드시 첨부하여야 하며, 아래의 서류는 2023년도 공고일 이후에 발급받은 서류여야 함. - 신청인과 대표자가 동일인인 경우 사업자등록증명원를 첨부하시기 바랍니다. - 신청인이 근로자인 경우 4대 보험(고용, 산재, 건강보험, 국민연금) 중 1개의 가입증명서를 첨부하시기 바랍니다.

(별지9호 서식)

해산(폐업)경력 사실확인서(사업주용)

본 사실확인서는 충청북도 명장 선정 및 지원 조례에 의한 충청북도명장 신청 시 해산(폐업)한 근무처 경력에 대한 입증임을 인지하고 이 입증이 허위, 위조 등으로 사실과 다를 때에는 형사처벌(공문서 위조, 변조 등)등도 감수하겠음을 명심하고 다음 사실을 입증합니다.

성 명	홍 길 동		생 년 월 일		00. 00. 00.
해 산 (폐업) 경 력	사업체명	해산(폐업) 연도		직 위	재 직 기 간	담당업무
	(주)갑을병	1997		주 임	95.05.01.∼97.12.01. (2년 7월)	기계설계 및 제도

위 기재사항이 사실과 다름없음을 증명합니다.

년   월   일

신청인  홍 길 동 (인/서명)

붙임 : 1. 폐업사실증명서 1부.(개인, 법인사업자)

2. 폐업업체 등기부등본 (법인사업자) 1부.

충청북도지사 귀하

(별지10호 서식)

해산(폐업)경력 사실확인서(근로자용)

본 사실확인서는 충청북도 명장 선정 및 지원 조례에 의한 충청북도명장 신청 시 해산(폐업)한 근무처 경력에 대한 입증임을 인지하고 이 입증이 허위, 위조 등으로 사실과 다를 때에는 형사처벌(공문서 위조, 변조 등)등도 감수하겠음을 명심하고 다음 사실을 입증합니다.

성 명	홍 길 동		생 년 월 일		00. 00. 00.
해 산 (폐업) 경 력	사업체명	해산(폐업) 연도		직 위	재 직 기 간	담당업무
	(주)갑을병	1997		주 임	95.05.01.∼97.12.01. (2년 7월)	기계설계 및 제도

입 증 인    주 소 : 충북 ○○○○ ○○○○

생년월일 : 00. 00. 00

성 명 : 갑돌이       (인)

당시근무처(직위) : (주)갑을병 (과장)   현 근무처(직위) : (주)민국 (부장)

제출자와의 관계 :  동료직원        전화번호 : 010-000-0000

붙  임 : 신청인의 4대보험 중(고용, 산재, 건강보험, 국민연금) 1개의 가입증명서 1부.

※ 입증인은 반드시 신청인과 재직 당시 동일회사 직원이어야 하며, 신청인의 재직 당시 회사의 4대 보험 가입증명서 중 1개를 반드시 첨부하여야 합니다.

충청북도지사 귀하

(별지11호 서식)

경력 사실확인서(근로자만 해당)

본 사실확인서는 충청북도 명장 선정 및 지원 조례에 의한 충청북도명장 신청 시  근무경력에 대한 입증임을 인지하고 이 입증이 허위, 위조 등으로 사실과 다를 때에는 형사처벌(공문서 위조, 변조 등)등도 감수하겠음을 명심하고 다음 사실을 입증합니다.

성 명	홍 길 동		생 년 월 일		00. 00. 00.
상 호		대표자		직 위	재 직 기 간	담당업무
(주)갑을정밀기계		김갑동		사 원	81.03.01.∼95.04.30. (14년 1월)	기계설계 및 제도

입 증 인    주 소 : 충북 ○○○○ ○○○○

주민등록번호 : 000000-0000000

성 명 : 갑돌이       (인)

당시근무처(직위) : 한국공방(과장)   현 근무처(직위) : (주)민국 (부장)

제출자와의 관계  :  동료직원      전화번호 : 010-000-0000

※ 반드시 공증사무실에서 인증서로 공증 받은 후 제출하셔야 인정되며, 공증이 되지 않은 서류는 경력으로 인정하지 않음을 양지하시기 바랍니다.

※ 입증인은 반드시 신청인과 재직 당시 동일회사 직원이어야 하며, 타 회사 직원이 입증하는 경우 인정하지 않습니다.

충청북도지사 귀하

해산(폐업)사실확인, 경력사실 확인서 작성시 유의사항

【근무했던 사업체가 해산(폐업)등으로 경력증명서 발급기관이 없는 경우】

□ 해산(폐업)경력 사실 확인서[사업주용] (별지9호 서식)

○ 사업주용은 신청인이 등기임원 또는 사업주인 경우에 작성

○ 근무한 업체가 다른 경우 업체별로 각각 작성

○ 첨부서류는 세무서 발행 휴업 또는 폐업 사실증명원과 폐업 업체 등기부 등본을 반드시 첨부하여야 하며, 미제출 시 경력으로 인정하지 않음

□ 해산(폐업)경력 사실 확인서[근로자용] (별지10호 서식)

○ 근로자용은 신청인이 근로자(등기임원이나 사업주가 아닌 경우)인 경우 작성

○ 근무한 업체가 다른 경우 업체별로 각각 작성

○ 신청인의 재직 당시 업체의 4대 보험(고용, 산재, 건강보험, 국민연금) 중 1개 가입증명서 반드시 제출하여야 하며, 미제출 시 경력으로 인정하지 않음

【경력(재직)증명서나 해산(폐업)경력 사실확인서로 경력 입증이 어려울 경우】

□ 경력 사실확인서 (별지11호 서식)

○ 신청인이 근로자(등기임원이나 사업주가 아닌 경우)이고, 4대 보험 중 1개의 가입증명서를 제출할 수 없는 경우 예외적으로 작성

○ 근무한 업체가 다른 경우 업체별로 각각 작성하여야 함

○ 이 서식은 반드시 공증사무실에서 인증서로 공증 받은 후 제출하여야 하며, 공증이 되지 않은 서류는 경력으로 인정하지 않음

※ 경력을 사실확인 받기 위해 연대보증인(입증인)을 세울 때는 본인의 경력개시일 당시 입증인은 최소한 자유의사에 의한 취업연령(만 18세)에 도달한 자이어야 하며, 반드시 재직 당시 동일 회사 직원이어야 합니다.

(별지12호 서식)

기능경기입상 경력 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

개최년도	대 회 명	참여직종	입상내용	비 고 (근거서류)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)

※ 인정대상 기능경기대회 : 국제기능올림픽대회, 전국기능경기대회, 지방기능경기대회,  전국규모 숙련경진대회(시도지사 주관 또는 고용노동부 장관이 인정한 민간 기능경기대회), 국제장애인기능경기대회, 전국장애인기능경기대회, 지방장애인기능경기대회

※ 입상실적(금, 은, 동)이 표시되지 않을 경우 반드시 입상확인서 첨부 요망

(별지13호 서식)

국가기술자격 취득 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

취득일	종 목	등 급	발 행 처	비 고 (근거서류)
	※ 보유자격 중 최상위	자격증만 기재		첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)

※ 인정대상 국가기술자격

- 신청직종과 관련한 기술사, 기능장, 기사, 산업기사, 기능사, 기능사보

(별지14호 서식)

우수숙련기술인 선정 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

구 분	선정년도	직 종	선 정 기 관	비 고 (근거서류)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)

※ 인정대상 : 우수숙련기술자, 숙련기술전수자, 품질명장(품질관리 직종에 한함)

(별지15호 서식)

기타 숙련기술 보유정도 인정 실적 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

구 분	선정년도	직 종	선 정 기 관	비 고 (근거서류)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)
				첨부000 ( 페이지)

※ 인정대상 실적 : 신청 직종과 관련된 지방자치단체 및 중앙행정기관 선정 숙련기술인(예시 : 대한민국 최고농업기술명인, 지자체 조례에 의해 선정된 최고 장인 등)

기능경기입상경력, 국가기술자격취득, 기타 숙련기술 보유정도 인정 실적 현황 작성 시 유의사항

□ 기능경기입상 경력 현황 (별지12호 서식)

○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재

○ 신청인이 출전한 인정대상 기능경기대회 중 최상위 입상 1개만 기재

○ 신청직종과 관련된 기능경기입상 경력(금, 은, 동)만 기재함

※ 우수상, 장려상 등은 입상경력으로 인정하지 않음

※ 인정대상 기능경기대회

국제기능올림픽대회,  전국기능경기대회,  지방기능경기대회, 국제장애인기능경기대회, 전국장애인기능경기대회, 지방장애인기능경기대회, 전국규모 숙련경진대회(시도지사 주관 또는 고용노동부 장관이 인정한 민간 기능경기대회)

○ 개최연도, 대회명, 참여직종, 입상내용(금, 은, 동) 등을 기재

○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재

○ 근거서류로 상장 사본 또는 입상확인서 등을 첨부합니다.

- 입상내용(순위)이 불명확한 경우 반드시 입상확인서 첨부

□ 국가기술자격 취득 현황 (별지13호 서식)

○ 신청직종과 관련된 인정대상 국가기술자격 기술사, 기능장, 기사, 산업기사, 기능사, 기능사보 취득 사항만 기재함

○ 취득일자, 종목, 등급, 발행처 등을 기재함

○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재

○ 근거서류로 자격증 사본 또는 자격취득확인서 등을 첨부합니다.

□ 우수숙련기술인 선정 현황 (별지14호 서식)

○ 우수숙련기술자, 숙련기술전수자, 품질명장 선정 현황 기재

○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재

○ 선정 증서 사본 또는 확인서를 첨부합니다.

□ 기타 숙련기술 보유정도 인정 실적 현황 (별지15호 서식)

○ 신청 직종과 관련된 지방자치단체 및 중앙행정기관 선정 숙련기술인(예시 : 대한민국 최고농업기술명인, 지자체 조례에 의해 선정된 최고 장인 등)

○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재

○ 기술보유 증명서 또는 선정 증서 사본 또는 확인서를 첨부합니다.

(별지 16호 서식)

보유기술 숙련도 및 전문성 향상 실적

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

순번	구 분	번호	제 목	취득일
1	석사	학위번호	제목	취득일
※ 항목에서 제시하지 못한 석박사 학위취득 등의 내용을 포함하여 보유기술에 대한 숙련도 및 전문성 향상 실적을 서술하여 제시
순번	구 분	번호	제 목	취득일
2	자격증	자격증번호	제목	취득일
※ 항목에서 제시하지 못한 자격증 취득 등의 내용을 포함하여 보유기술에 대한 숙련도 및 전문성 향상 실적을 서술하여 제시

※ 정성평가, 3페이지 이내

	보유기술 숙련도 및 전문성 향상실적 작성 시 유의사항
□ 보유기술 숙련도 및 전문성 향상 관련 실적 현황 (별지 16호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 제시하지 못한 자격증, 석박사 학위취득 등 보유기술과 관련하여 서술식으로 기재 ○ 3페이지 이내 작성 ○ 글꼴은 휴먼명조체, 크기는 12pt로 작성

(별지17호 서식)

포상 수상 내역

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립   신청인 :   홍 길 동   ]

순번	상의 명칭	훈 격	수 상 일	비 고 (근거서류)
1				첨부000 ( 페이지)
2				첨부000 ( 페이지)
3				첨부000 ( 페이지)
4				첨부000 ( 페이지)
5				첨부000 ( 페이지)
6				첨부000 ( 페이지)

※ 심사대상 포상 실적

- 숙련기술 등과 관련하여 충청북도지사(기능경기위원장 포함) 이상의 포상(훈장, 포장, 표창)만 인정(단체표창 제외)

- 숙련기술 등과 관련한 유관기관 표창, 감사장, 감사패 등은 인정하지 않음

	포상 수상내역 작성 시 유의사항
□ 포상 수상 내역 (별지17호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 숙련기술 등과 관련하여 충청북도지사 이상의 포상을 수상한 내용만 기재 ※ 개인 명의의 표창이 아닌 단체표창은 제외 ○ 상의 명칭, 훈격, 수상 일자 기재 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거 서류로 상장 사본 또는 포상 확인서를 첨부합니다.

(별지18호 서식)

특허등록 실적 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

순번	구 분	특허번호	제 목	등록일	발급기관	단독,공동	비 고 (근거서류)
1	특허					단독	첨부000 ( 페이지)
2	특허					( 3 인) 공동	첨부000 ( 페이지)
3							첨부000 ( 페이지)
4							첨부000 ( 페이지)
5							첨부000 ( 페이지)
6							첨부000 ( 페이지)

※ 신청인이 발명자로 등록되어 있어야하며 출원중이거나 거절, 무효, 취하, 포기는 제외

(별지19호 서식)

실용신안 등록, 디자인등록 실적 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립   신청인 :   홍 길 동   ]

순번	구 분	등록번호	제 목	등록일	발급기관	단독,공동	비 고 (근거서류)
1	실용신안					단독	첨부000 ( 페이지)
2	실용신안					(3인) 공동	첨부000 ( 페이지)
3	디자인					단독	첨부000 ( 페이지)
4	디자인					(2인) 공동	첨부000 ( 페이지)

※ 신청인이 고안자(실용신안등록) 또는 창작자(디자인등록)로 등록되어 있어야 하며 출원 중이거나 거절, 무효, 취하, 포기는 제외

	특허등록, 실용실안·디자인등록 실적 현황
□ 특허등록 실적 현황 (별지18호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 신청직종과 관련된 특허등록 실적만 기재(특허출원X, 특허등록O) ※ 신청인이 발명자로 등록되어 있어야하며 출원중이거나 거절, 무효, 취하, 포기는 제외 ○ 특허등록에 대한 제목, 특허번호, 등록일자, 발급기관 기재 ○ 발명자가 1인인 경우“단독”으로, 공동인 경우는“(○인)공동”으로 표기하고 괄호 안에 공동명의 인원수 기재 ※ 인원수 미기재 및 증빙서류에서 참가인원 확인 불가 시 점수 부여 불가 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거서류로 등록증 사본(소멸된 경우에는 등록원부)과 발명내용 설명서를 첨부합니다. □ 실용신안 등록, 디자인(의장) 등록 실적 현황 (별지19호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 신청직종과 관련된 업무개선 실적으로 실용신안 등록이나 디자인등록 등의 실적만 기재 ※ 신청인이 고안자(실용신안) 또는 창작자(디자인등록)로 등록되어 있는 경우 인정하며 출원 중이거나 거절, 무효, 취하, 포기는 제외 ○ 실용실안, 디자인등록으로 구분하고 제목, 등록일자, 발급기관 기재 ○ 고안자 또는 창작자가 1인인 경우는“단독”으로, 공동인 경우는 “(○인)공동”으로 표기하고 괄호 안에 공동명의 인원수 기재 ※ 인원수 미기재 및 증빙서류에서 참가인원 확인 불가 시 점수부여 불가 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거서류로 등록증 사본(소멸된 경우에는 등록원부)과 발명내용 설명서를 첨부합니다. ※ 공고일 기준 10년 이내 실적만 작성

(별지20호 서식)

서적, 논문 저술 실적

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립     신청인 :   홍 길 동   ]

순번	구분	제 목	내 용	년 월 일	단독, 공동	비 고 (근거서류)
1	서적	기기설계실무	기계설계 고도화와 트렌드		단독	첨부000 ( 페이지)
2	논문				(3인) 공동	첨부000 ( 페이지)
3						첨부000 ( 페이지)
4						첨부000 ( 페이지)
5						첨부000 ( 페이지)
6						첨부000 ( 페이지)
7						첨부000 ( 페이지)

※ 동일한 연구실적으로 중복적용 불가

※ 신청서류에는 표지, 저자 및 중요부문 등을 5페이지 이내로 요약·발췌하여 사본으로 첨부하고, 전체내용은 반드시 PDF파일로 USB에 저장하여 별도로 제출함(USB에 신청인 이름 필수 기재, 1개 제출)

	서적, 논문 저술 실적 작성시 유의사항
□ 서적․논문 저술 실적 (별지20호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 구분란에는‘서적’또는‘논문’으로 구분하여 기재 ○ 제목란에는 서적 또는 논문 제목을 기재 ○ 내용란에는 간단명료하게 서적 또는 논문의 주요내용을 기재하고 총 페이지수를 함께 기재 ○ 년월일란에는 출판일 또는 등록일 기재 ○ 단독, 공동란에는 개인은“단독”으로, 공동인 경우는“(○인)공동”으로 표기하고 괄호 안에 공동명의 인원수 기재 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 서적 또는 논문의 근거서류는 표지, 저자 및 중요부문 등을 5페이지 이내로 요약·발췌하여 사본으로 첨부하고, 전체내용은 반드시 PDF파일로 USB에 저장하여 별도로 제출함(USB에 신청인 이름 필수 기재, 1개만 제출) ○ 서적은 출판(등록)번호 또는 ISBN(International Standard Book Number, 국제표준도서번호) 표기된 서적만 실적으로 인정 ※ 원문 전체 내용 확인 불가, 미사용 도서, 저작권 침해 등의 경우 미인정 ※ 허위사실 발견 시 심사 대상에서 제외될 수 있음 ※ 공고일 기준 10년 이내 실적만 작성

(별지 21호 서식)

보유 숙련기술과의 관련성

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립    신청인 :   홍 길 동   ]

순번	구 분	번호	제 목	등록일
1	특허	특허등록번호	제목	등록일
※ 본인의 핵심 보유 기술이 해당 특허, 실용신안에 발현된 부분 명시, 동 내용이 현장에서 활용되고 있는 사례 등에 대해 서술
순번	구 분	번호	제 목	등록일
3	서적	ISBN 또는 출판등록번호	제목	출판일
※ 본인의 핵심 보유 기술을 해당 서적, 논문에 담아낸 부분 명시, 동 서적 또는 논문의 활용 사례 등에 대해 서술

※ 정성평가, 3페이지 이내

	보유숙련 기술과의 관련성 작성 시 유의사항
□ 보유숙련 기술과의 관련 실적 현황 (별지 21호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 내용을 간략하게 요약한 “제목” 기재 ○ “본문”에는 실적을 단순 나열하지 말고, 본인의 핵심 보유기술*과 관련하여 가장 자신있는 사안을 선택하여 추진 경과 및 성과를 서술식으로 기재 * 특허, 실용신안, 서적, 논문과 관련한 보유기술을 활용한 사례 등 서술 ○ 3페이지 이내 작성 ○ 글꼴은 휴먼명조체, 크기는 12pt로 작성 ○ 공고일 기준 10년 이내 보유 기술 활용 실적 제시

(별지 22호 서식)

산업발전 기여 실적

[ 분야 :  기계가공     직종 :  정밀측정    신청인 :   홍 길 동   ]

제목	내용을 간략하게 요약한 제목 기재
※ 특허, 실용신안, 서적, 논문 외에, 보유 숙련기술을 활용하여 산업발전에 기여한 실적과 그 성과에 대해 서술 - 예 : 공정개선, 상품개발, 박람회·전시회 출품·개최, 경진대회 개최 등 - 실적을 단순 나열하는 것이 아닌, 본인의 핵심 보유기술과 관련하여 가장 자신있는 사안을 선택하여 추진 경과 및 성과 제시

※ 정성평가, 3페이지 이내

	산업 발전 기여 실적 작성 시 유의사항
□ 산업 발전 기여 실적 현황 (별지 22호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 내용을 간략하게 요약한 “제목” 기재 ○ “본문”에는 실적을 단순 나열하지 말고, 본인의 핵심 보유기술*과 관련하여 가장 자신있는 사안을 선택하여 추진 경과 및 성과를 서술식으로 기재 * 특허, 실용신안, 서적, 논문과 관련한 보유기술을 제외한 공정개선, 상품개발, 박람회․전시회 출품․개최, 경진대회 개최 등과 관련하여 보유한 기술 기재 ○ 3페이지 이내 작성 ○ 글꼴은 휴먼명조체, 크기는 12pt로 작성 ○ 공고일 기준 10년 이내 보유 기술 활용 실적 제시

(별지23호 서식)

숙련기술 관련 대외적 활동 실적 현황

[ 분야 :  기계설계      직종 :  정밀측정     신청인 :   홍 길 동   ]

순번	기관 또는 단체명	대외활동 관련 분류번호	대외적 활동 내용	참여횟수	비 고 (근거서류)
1	한국산업인력공단	②	기능장 시험 출제위원으로 참여	0	첨부000 ( 페이지)
2	한국산업인력공단	②	기능장 시험 채점위원으로 참여	0	첨부000 ( 페이지)
3	한국산업인력공단	②	기계제도 산업기사 실기감독 참여	0	첨부000 ( 페이지)
4			※ 필기시험 감독 실적은 제외	0	첨부000 ( 페이지)
5	한국산업인력공단	③	제40회 국제기능올림픽대회 심사위원으로 참여	0	첨부000 ( 페이지)
6	00고등학교	①	직업진로지도 특강		첨부000 ( 페이지)
7	한국산업인력공단	③	전국기능경기대회 입상선수 지도		첨부000 ( 페이지)
8	서울특별시	⑤	기계 관련 전문가 회의참석
9	00시	④	도자기명인 선정 심사위원
10	한국산업인력공단	⑤	NCS 직종 검토 전문가회의
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[첨부] 숙련기술 관련 대외적 활동 실적 근거서류 양식 “예 시”

참여 확인서

소    속 :

성    명 :

생년월일 :

위 사람은 000대학교에서 아래와 같이 특강강사로 참여한 사실이 있음을 확인합니다.

□ 위촉사항

연번	참여일자	내용	담당역할
1	2019. 10. 03.	000학과 작품전지도	특강강사
2	2020. 10. 10.	000학과 작품전지도	특강강사

발급일자 :

000대학교장

	숙련기술 관련 대외적 활동 실적 현황 작성시 유의사항
□ 숙련기술 관련 대외적 활동 실적 현황 (별지23호 서식) ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 기관 또는 단체명란은 숙련기술에 대한 대외적으로 참여·활동한 기관(단체)의 명칭을 기재 ○ 대외활동 관련 분류번호는 실적인정 대상(①~④)을 기준으로 반드시 기재 ○ 실적인정 대상(분류번호 기재 요망) ※ 계약체결 등 ‘업(業)’으로 수행한 실적은 제외하며 특별활동만 인정 ① 숙련기술과 관련한 초청․특별강의, 청소년직업진로 등 초중등교육법 및 고등교육법에서 인정하는 학교에서 실시한 기술전수 실적 ※ 학교당 연간 1건 인정. 예】 △△중학교에서 2014년 20회, 2015년 12회 진업진로 강의를 했다면, 2건(2014년 1건, 2015년 1건)으로 인정 ② 국가기술․전문자격 출제위원 또는 기능경기대회에서 심사위원으로 참여한 실적 ※ 시행회차 또는 대회별 1건으로 인정. 예를 들면, 2019년 전국기능경기대회 심사위원으로 참여한 경우 1건으로 인정 ③ 국제, 전국, 지방기능경기대회 입상선수 지도 횟수(입상선수 지도 인정범위 : 금, 은, 동, 우수상, 장려상) ※ 대회별 1건으로 인정. 이 경우, 지도교사로 등록이 되어 있어 기능경기 관련 부서에서 확인서를 발급받아야 인정 ④ 국가기술자격법상 검정형 국가기술자격 실기시험 감독으로 참여한 횟수(과정형 국가기술자격, 전문자격, 일학습병행자격 등 제외) ※ 시행 회차당 1건으로 인정. 2014년도 기능사 제1회 실기시험 감독위원으로 3일간 참여한 경우 1회로 인정 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거서류는 참여한 실적을 객관적으로 입증 할 서류원본 또는 사본(확인서)을 제출 ※ 참여한 사실에 대한 확인 서류만 인정(참여 전 위촉알림 불인정), 확인서에는 ‘활동 내역과 기간’이 명시되어야 함 ※ 예시 “참여 확인서” 참조 ※ 공고일 기준 10년 이내 실적만 작성

(별지24호 서식)

사회봉사 활동 실적 현황

[ 분야 :  기 계      직종 :  기계조립     신청인 :   홍 길 동   ]

순번	기관 또는 단체명	봉사 및 참여 내용	참여일자	봉사시간	비 고 (근거서류)
1	나눔이봉사단	농기계 수리 및 정비 지원	2013.6.20.	0시간	첨부000 ( 페이지)
2	천사의 집	무료 급식봉사	2014.3.5.	0시간	첨부000 ( 페이지)
3	부송양로원	무료 근로봉사 (청소하기)	2015.3.2.~3.3.	2일,0시간	첨부000 ( 페이지)
4					첨부000 ( 페이지)
5		[작성 시 유의 사항]			첨부000 ( 페이지)
6		-봉사활동시간이 명기된 사회복지봉사			첨부000 ( 페이지)
7		활동실적인정서(일시,장소,시간 등)를			첨부000 ( 페이지)
8		첨부하여야 함			첨부000 ( 페이지)
9		-금품 등을 기부한 실적은 불인정			첨부000 ( 페이지)
10					첨부000 ( 페이지)
11					첨부000 ( 페이지)
12					첨부000 ( 페이지)
13					첨부000 ( 페이지)
14					첨부000 ( 페이지)
15					첨부000 ( 페이지)
16					첨부000 ( 페이지)
17					첨부000 ( 페이지)
18					첨부000 ( 페이지)
19					첨부000 ( 페이지)
20					첨부000 ( 페이지)

[첨부]  사회봉사 활동 근거서류 양식 “예시”

온라인확인 번호 제     -    -    호

발급번호 제    -    호

사회복지자원봉사실적 인증서

성        명 : 홍 길 동

주        소 : 충북 청주시 상당구 상당로 00번길 00

<사회복지자원봉사실적 및 주요 내용>

○기  간 :      년    월    일부터     년    월    일까지

○자원봉사 시간 :  총    시간     분

○자원봉사 참여 :  총    회

○자원봉사활동 내용 :

「사회복지자원봉사관리규정」제9조제2항에 따라 위와 같이

자원봉사실적이 있음을 인증함.

년       월       일

확인자    인증관리요원  제        호  성 명          (인)

발급 기관명의 (직인)

발급기관 연락 전화 :     -     -

사회봉사 활동 실적 현황 작성시 유의사항

□ 사회봉사 활동 실적 현황 (별지24호 서식)

○ 신청직종과 관계없이 봉사한 실적을 기재

○ 인정 봉사단체는 사회복지사업법 등 법적근거에 의해 인정된 봉사단체, 대상 실적은 자원봉사활동기본법 제7조(자원봉사활동의 범위)에 따른 자원봉사활동

[자원봉사활동의 인정 단체]  ※‘사회봉사활동인증센터>봉사활동처 조회’에서 확인 가능

- 사회복지사업법 등 관계 법령 및 사회복지봉사활동 인증관리규정에 따라 한국사회복지협의회에 의하여 지정된 사회복지봉사활동 인증센터

- 자원봉사활동기본법 등 관계 법령과 조례에 따라 국가기관 및 지방자치 단체에 설립된 자원봉사센터

- 사회복지사업법 등 관계 법령에 따라 사회복지사업을 행할 목적으로 설립된 사회복지법인 및 시설

- 비영리민간단체지원법에 따라 영리 아닌 공익활동을 행할 목적으로 등록된 비영리민간단체 등

[자원봉사활동의 인정범위]

1. 사회복지 및 보건 증진에 관한 활동       2. 지역사회 개발·발전에 관한 활동

3. 환경보전 및 자연보호에 관한 활동

4. 사회적 취약계층의 권익 증진 및 청소년의 육성·보호에 관한 활동

5. 교육 및 상담에 관한 활동                6. 인권 옹호 및 평화 구현에 관한 활동

7. 범죄 예방 및 선도에 관한 활동           8. 교통질서 및 기초질서 계도에 관한 활동

9. 재난 관리 및 재해 구호에 관한 활동     10. 문화·관광·예술 및 체육 진흥에 관한 활동

11. 부패 방지 및 소비자 보호에 관한 활동   12. 공명선거에 관한 활동

13. 국제협력 및 국외봉사활동               14. 공공행정 분야의 사무 지원에 관한 활동

15. 그 밖에 공익사업의 수행 또는 주민복리의 증진에 필요한 활동

○ 기관 또는 단체명란은 참여‧활동한 기관(단체)의 명칭을 기재

○ 참여일자, 봉사시간을 일자별로 기재

○ 금전적 기부는 반영하지 않음

○ 헌혈 인정

○ 근거서류는 봉사활동기간, 봉사시간, 봉사참여횟수, 활용내용 등이 명기된 사회복지자원봉사 실적인증서 원본 또는 사본을 제출하여야 합니다.

※ 사회복지자원봉사인증관리(www.vms.or.kr) 및 자원봉사포털(www.1365.go.kr)에서 발급한 실적증명서, 예시 참조 “사회복지자원봉사실적 인증서”

※ 공고일 기준 10년 이내 실적만 작성

(별지25호 서식)

매출액 실적(공예분야)

[ 분야 :  공  예      직종 :  목 공 예    신청인 :   홍 길 동   ]

년 도	매 출 품 목 내 역	금액(천원)	비 고 (근거서류)
계		730,000
2021	목공예 작품 등 5종 100점	125,000	첨부000 ( 페이지)
2022	목공예 작품 등 7종 250점	245,000	첨부000 ( 페이지)
2023	목공예 작품 등 7종 300점	360,000	첨부000 ( 페이지)

※ 최근 3개년도 실적만 기재할 것

(별지26호 서식)

고용인원 현황(공예분야)

[ 분야 :  공  예      직종 :  목 공 예    신청인 :   홍 길 동   ]

구 분	인적 구성 내역	인원(명)	비 고 (근거서류)
계		8
생산직	목공예작품 제작원 등	5	첨부000 ( 페이지)
관리직	회계, 자재구매, 판매 등	3	첨부000 ( 페이지)

※ 사업공고일 기준으로 고용인원에 대하여 기재할 것

	매출액 실적, 고용인원 현황(공예분야)작성 시 유의사항
□ 매출액 실적 (별지25호 서식) ※ 공예분야 신청인에 한해 작성 ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 최근 3년(2021 ~ 2023년) 실적을 대상으로 함 ○ 연도별로 매출한 품목내역을 종합하여 기재 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거서류는 매출액을 입증하는 부가가치세 과세표준증명원 등의 서류원본 또는 사본을 제출하여야 합니다. □ 고용인원 현황 (별지26호 서식) ※ 공예분야 신청인에 한해 작성 ○ 신청분야, 직종, 신청인의 성명을 기재 ○ 사업공고일 기준으로 고용인원에 대하여 기재 ○ 비고란에는 첨부, 페이지번호를 기재 ○ 근거서류는 4대보험 가입증명 등 입증하는 서류원본 또는 사본을제출하여야 합니다.